LAA-Verschluss mit CT-Planung: Herausfordernde inferior-chicken-wing-Morphologie

Fallpräsentation

• Eine 77-jährige Frau mit paroxysmalem Vorhofflimmern und einer Vorgeschichte von GI-Blutungen ohne nachweisbare fokale Blutungsstellen bei der Endoskopie wurde im April 2025 zur Verschlussoperation des linken Vorhofohrs überwiesen, um eine langfristige orale Antikoagulation zu vermeiden.
• Im Jahr 2023 wurde eine Lungenvenenisolierung mittels Kryoballon durchgeführt. Die Patientin leidet an Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (NT-proBNP von 430 ng/l). Derzeit befindet sie sich im Sinusrhythmus.
• Komorbiditäten:  LV-Hypertrophie und Hypertonie; der Blutdruck wird mit Candesartan, Amlodipin und Spironolacton kontrolliert
• Der CHA2DS2-VA-Score beträgt 4.
• Hohes Blutungsrisiko gemäß den ESC-Leitlinien von 2024.
• Eine selbstlimitierende Episode von Vorhofflimmern tritt 1–2 Mal pro Monat auf, wie durch eine Smartwatch aufgezeichnet.

LAA-Verschluss – transseptale punktion

Unterer Teil – Hinterer Teil

Unterer Teil – Hinterer Teil

LAA-Verschluss – Morphologie

LAA-Verschluss – CT-Rekonstruktion

Minimal-/Maximaldurchmesser: 22.0/25.9 mm

Durchschnittlicher Durchmesser: 24.0 mm

Fläche: 460 mm² (durchschnittlicher durchmesser: 24.2 mm)

Umfang: 77.7 mm (durchschnittlicher durchmesser: 24.7 mm)

Tiefe: 15 mm

LAA-Verschluss – TOE-Messung 0°/90°

LAA-Verschluss – Vermessung 0°/90°

„Sandwich-Technik“ für 2-Scheiben-Geräte

Gerätegröße richtet sich nach der Scheibengröße

„Sandwich-Technik“ für 2-Scheiben-Geräte

Gerätegröße richtet sich nach der Scheibengröße

LAA-Verschluss mit AMULET – FEops-Modell

Diagnostische Untersuchung: Herz-CT-Rekonstruktion 

• Die Herz-CT ermöglichte eine Rekonstruktion mittels FEops-Software-Modellierung.
• Aufgrund der komplexen inferioren Chicken-Wing-Morphologie stand für die Vorplanung auch eine TOE zur Verfügung

Planung

Angesichts des erhöhten thromboembolischen Risikos bei paroxysmalem Vorhofflimmern und GI-Blutungen unter DOAC wurde beschlossen, eine Verschlussoperation des linken Vorhofohrs gefolgt von einer dreimonatigen dualen Thrombozytenaggregationshemmung zu planen. In diesem Fall wurden eine CT und eine TOE zur Planung des Eingriffs durchgeführt, da die CT eine schwierige Morphologie sowohl für Einfach- als auch für Doppelscheibenvorrichtungen mit einem flachen LAA (15 mm Tiefe) und einer inferioren Hühnerflügelmorphologie zeigte.